La prevenzione è lo strumento più efficace per ridurre incidenza e mortalità dei tumori cutanei. La diagnosi precoce è un aspetto prioritario, in quanto consente di diagnosticare i tumori cutanei in una fase precoce, riducendo il peso delle terapie e assicurando la migliore prognosi.

Affidarsi ai medici esperti di un centro di riferimento consente uno screening adeguato e tempestivo della popolazione.  Per i pazienti che hanno già ricevuto la diagnosi di tumore cutaneo, un centro di eccellenza permette il corretto inquadramento della patologia e la pianificazione della terapia.

Le neoplasie cutanee comprendono due principali famiglie di tumori:

a)        Melanoma

b)           Neoplasie cutanee di origine epiteliale

Il Melanoma

Il melanoma è un tumore maligno che origina dai melanociti, cellule presenti soprattutto nello strato più profondo dell’epidermide. Esse sono deputate alla produzione di melanina, il pigmento responsabile del colorito della pelle. La sede di insorgenza più frequente è la cute, mentre più raramente ha origine oculare (melanoma oculare) o dalle mucose (ad es. distretto cervico-facciale, apparato esofago-gastro-intestinale o genitourinario, etc). 

Negli ultimi decenni l’incidenza del melanoma cutaneo nella popolazione caucasica è in crescita, con circa il 5% di casi in più ogni anno. In Italia vengono diagnosticati ogni anno oltre 7.000 nuovi casi di melanoma. Il melanoma può insorgere ad ogni età, ed è uno dei tumori più frequenti negli adulti di età compresa tra i 30 e 40 anni.

Alcune persone sviluppano un maggior rischio di sviluppare il melanoma per la presenza di caratteristiche congenite o per problematiche acquisite quali:

• carnagione chiara, occhi azzurri e capelli biondi o rossi
• numerosi nei clinicamente atipici
• storia di ustioni solari ripetute, soprattutto in età adolescenziale e giovanile
• storia personale positiva per melanoma
• familiari di I grado di soggetti affetti da melanoma
• alterazioni delle difese immunitarie (ad esempio soggetti sottoposti a trapianto di organo o in terapia immunosoppressiva)

Gli strumenti più efficaci per ridurre la mortalità legata al melanoma sono:

1. La prevenzione, cioè l’acquisizione di una serie di norme comportamentali volti a ridurre il rischio di insorgenza di melanoma
2. Diagnosi precoce: la cura di un melanoma diagnosticato in fase iniziale significa ottiene nella maggioranza di casi la guarigione. Per effettuare una diagnosi precoce è fondamentale sottoporsi a controlli specialistici periodici presso centri ove operano professionisti dedicati ed esperti.
3. Trattamento adeguato, con chirurgia, radioterapia, terapie mediche

Neoplasie cutanee di origine epiteliale (non-melanoma skin cancer)

Sono i tumori cutanei più frequenti in età adulta e avanzata, soprattutto nelle sedi maggiormente esposte ai raggi ultravioletti, come il viso e il dorso delle mani.

I soggetti maggiormente a rischio sono i soggetti con carnagione chiara e capelli chiari, una lunga storia di foto-esposizione e ustioni solari. Fattori favorenti possono essere rappresentati da terapie immunosoppressive croniche.

Si distinguono due tipi principali di tumori di origine epiteliale:

a)        Carcinoma squamocellulare o spinocellulare

b)        Carcinoma basocellulare o basalioma

Si tratta di tumori piuttosto frequenti nella popolazione generale, soprattutto dopo i 50 anni.

Il carcinoma squamocellulare origina dai cheratinociti dell’epidermide e rappresenta circa il 20% dei tumori di origine epiteliale. Il comportamento del carcinoma squamocellulare può essere aggressivo, pertanto è importante la diagnosi precoce. L’asportazione chirurgica rappresenta il trattamento di scelta nella maggior parte dei casi.

Il carcinoma basocellulare è un tumore di origine epiteliale molto frequente nella popolazione generale. Il carcinoma basocellulare può avere un comportamento localmente aggressivo, pertanto anche per questo tipo di neoplasia la diagnosi precoce è fondamentale. Le opzioni terapeutiche possono essere molteplici e comprendono l’asportazione chirurgica e, per casi selezionati, una serie di terapie quali ad esempio immunomodulatori per uso topico o la terapia fotodinamica.

Servizio di Televisita 

Per chi desidera ottenere una consulenza oncologica in collegamento video via Skype da remoto con il proprio specialista IEO di riferimento, è disponibile il Servizio di Televisite. 

Melanoma: come si può prevenire e effettuare una diagnosi precoce?

La prevenzione primaria consiste nel mettere in atto i comportamenti adeguati per ridurre il rischio di insorgenza di una neoplasia. Per il melanoma e le neoplasie cutanee è importante limitare l’esposizione alla luce solare, cercare delle zone di ombra in caso di permanenza in luoghi soleggiati e evitare l’esposizione solare nelle ore centrali della giornata. Le creme con protezione solare sono utili per evitare l’eritema (ustione solare) e andrebbero applicate ogni 2 ore, sia negli adulti sia nei bambini.

La prevenzione secondaria ha l’obiettivo di diminuire la mortalità per melanoma e le altre neoplasie cutanee attraverso l’anticipazione della diagnosi e il trattamento precoce delle forme ad alto rischio.

Per il melanoma e le principiali neoplasie cutanee la prevenzione secondaria si basa su:

• autoesame periodico della cute, ogni 3 mesi
• visita dermatologica periodica in centri specializzati.

Per l’autoesame della cute è fondamentale osservarsi attentamente. Un familiare, un amico o il partner ci possono aiutare ispezionando le regioni del corpo più difficilmente visibili, come la schiena e la superficie posteriore delle cosce.

Per l’autoesame della cute ed in particolare per distinguere una lesione potenzialmente maligna può essere di aiuto la regola “ABCDEF”:

A come Asimmetria: la forma di un neo benigno è generalmente circolare o comunque regolare, quella del melanoma è irregolare

B come Bordi: nel melanoma, irregolari e indistinti

C come Colore: nel melanoma è variabile (ovvero con sfumature diverse all'interno del neo stesso)

D come Dimensioni: nel melanoma, sono in aumento, sia in larghezza sia in spessore

E come Evoluzione: nel melanoma, le caratteristiche del neo (simmetria, bordi, colore, dimensioni) cambiano nel tempo

F come “firmness” 

Scarica qui di seguito la brochure dedicata alla prevenzione

Come si svolge la visita presso l’ambulatorio di diagnostica delle lesioni cutanee dello IEO?

Nel corso della prima visita lo specialista valuterà i fattori di rischio per tumori cutanei considerando una serie di variabili tra cui: storia personale e familiare di melanoma ed altri tumori cutanei, pregresse ustioni solari, tendenza del paziente ad abbronzarsi, attitudine all’uso di lampade o lettini solari artificiali, abitudine alla fotoprotezione, pregressi interventi di asportazione asportazioni di nevi o altre lesioni cutanee.

La raccolta di questi dati sarà seguita da un esame clinico di tutta la superficie corporea con l’ausilio del dermatoscopio manuale. In questo modo lo specialista valuterà i nei ed eventuali altre lesioni, come la presenza di cheratosi attiniche (lesioni pre-tumorali, espressione di un danno attinico a livello cutaneo) o di lesioni cutanee di origine non-melanocitaria (non-melanoma skin cancer).

Sulla base di tutte le informazioni raccolte e dell’aspetto clinico del soggetto esaminato i pazienti saranno distinti in diverse categorie. Nel caso di pazienti a basso rischio (rischio paragonabile a quello della popolazione generale) senza lesioni cutanee clinicamente sospette lo specialista potrà consigliare dei controlli periodici regolari.

Indipendentemente dal rischio attribuibile al soggetto sulla base delle informazioni raccolte, nel caso in cui venissero riscontrate una o più lesioni cutanee clinicamente atipiche o sospette, al paziente verrà offerta la possibilità di eseguire un approfondimento diagnostico mediante videodermatoscopia digitale e microscopia laser confocale.

La videodermatoscopia digitale consente di ottenere delle immagini ingrandite ad elevata risoluzione delle lesioni cutanee in modo da potere apprezzare delle caratteristiche che non sono apprezzabili ad occhio nudo o con il solo dermatoscopio manuale. La microscopia laser confocale è una tecnologia non invasiva in grado di ottenere in vivo immagini delle lesioni cutanee a profondità variabile e con una risoluzione elevatissima (biopsia virtuale).

La combinazione di videodermatoscopia e microscopia laser confocale consentirà, in molti casi, di evitare l’asportazione chirurgica della lesione. Nel caso in cui una o più lesioni dovessero presentare delle caratteristiche sospette, si procederà alla exeresi chirurgica per accertamento istopatologico.

Ai pazienti che presentassero dei fattori di rischio per lo sviluppo di melanoma (pazienti a rischio elevato), soprattutto se portatori di numerosi nevi, verrà offerta la possibilità di eseguire una mappatura digitale.

La mappatura digitale si esegue in due fasi:

1. Nella prima fase si eseguono delle fotografie ad alta risoluzione dei vari distretti corporei (viso, tronco, arti, estremità)
2. Nella seconda fase si acquisiscono in videodermatoscopia digitale una serie di immagini demoscopiche ad alta risoluzione dei nei e eventuali altre lesioni cutanee del soggetto

  

In ogni caso la visita delle lesioni cutanee sarà seguita da una breve spiegazione sulle migliori strategie per ridurre il rischio di melanoma e non-melanoma skin cancer. In particolare ad ogni soggetto verrà spiegato come evitare una eccessiva esposizione ai raggi ultravioletti e verrà indicata la protezione solare adatta. Inoltre ad ogni soggetto verrà spiegato come eseguire un autoesame delle lesioni cutanee, seguendo delle regole semplici e comprensibili.  Riteniamo infatti che il momento diagnostico debba essere sempre accompagnato da un momento educazionale rivolto sia ai bambini sia agli adulti in modo da potere esercitare al meglio una prevenzione corretta del rischio oncologico cutaneo. 

Le attività cliniche assistenziali sono di competenza della Divisione di Chirurgia del Melanoma, Sarcomi e Tumori Rari.

E' possibile scaricare qui di seguito la brochure dedicata alla Prevenzione e alla Diagnosi One Day

Sul sito è possibile prenotare visite specialistiche, esami diagnostici e altre prestazioni ambulatoriali con Sistema Sanitario Nazionale o in regime di solvenza.

Grazie alla collaborazione sul territorio con poliambulatori e centri polispecialistici convenzionati con l’Istituto, è possibile effettuare visite specialistiche in regime di solvenza con medici specialisti IEO, attraverso il servizio di Medici IEO nella Tua Città.